جراحة العيوب الخلقية بالقلب للبالغين
تشير جراحة العيوب الخلقية بالقلب للبالغين إلى الإجراءات الجراحية التي يتم إجراؤها على الأفراد الذين ولدوا بعيوب خلقية في القلب ولكنهم نجوا حتى سن الرشد. مع التقدم في الرعاية الطبية ، أصبح المزيد من الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية يعيشون لفترة أطول ويصلون إلى سن الرشد ، مما يخلق حاجة متزايدة للتدخلات الجراحية المتخصصة المصممة لاحتياجاتهم الفريدة.
طبيعه المرض:
- عيب الحاجز الأذيني (ASD): ASD هو عيب خلقي في القلب يتميز بوجود ثقب في الحاجز ، الجدار الذي يفصل بين الحجرتين العلويتين (الأذينين) من القلب. يسمح هذا العيب للدم المؤكسج من الأذين الأيسر بالاختلاط بالدم غير المؤكسج في الأذين الأيمن. يمكن أن تختلف ASDs في الحجم والموقع. قد لا تسبب العيوب الصغيرة أعراضًا كبيرة ، بينما يمكن أن تؤدي العيوب الكبيرة إلى زيادة تدفق الدم إلى الرئتين ، مما قد يتسبب في ظهور أعراض مثل التعب وضيق التنفس والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة.
- عيب الحاجز البطيني (VSD): عيب الحاجز البطيني هو عيب في الحاجز الذي يفصل بين الحجرتين السفليتين (البطينين) من القلب. ينتج عنه اتصال غير طبيعي بين البطينين الأيمن والأيسر. يمكن أن تختلف VSD في الحجم والموقع. قد تغلق VSDs الصغيرة من تلقاء نفسها أو تسبب أعراضًا خفيفة. ومع ذلك ، فإن VSDs الأكبر تسمح باختلاط الدم المؤكسج وغير المؤكسج ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى الرئتين. يمكن أن تشمل الأعراض قلة زيادة الوزن وصعوبة الرضاعة والتنفس السريع والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة.
- رباعية فالوت (TOF): TOF هو عيب خلقي معقد في القلب يتميز بأربعة تشوهات: عيب الحاجز البطيني (VSD) ، وانسداد مجرى التدفق الرئوي ، والشريان الأورطي السائد (الذي يمتد على كلا البطينين) ، وتضخم البطين الأيمن. تؤدي هذه التشوهات إلى انخفاض تدفق الدم إلى الرئتين واختلاط الدم المؤكسج وغير المؤكسج. قد يعاني الأطفال المصابون بـ TOF من زرقة (جلد أزرق اللون) ، ضعف في زيادة الوزن ، نوبات من الإغماء ، وصعوبة في التنفس ، خاصة أثناء المجهود.
- تضيق الأبهر (CoA): CoA هو تضيق في الشريان الأورطي ، الشريان الرئيسي الذي ينقل الدم المؤكسج من القلب إلى الجسم. يمكن أن يحدث التضيق في مواقع مختلفة على طول الشريان الأورطي. يمكن أن يؤدي CoA إلى زيادة ضغط الدم في الجزء العلوي من الجسم وتقليل تدفق الدم إلى الجزء السفلي من الجسم. قد يعاني الأطفال الذين يعانون من CoA الشديدة من نبضات ضعيفة أو انخفاض في ضغط الدم في الجزء السفلي من الجسم ، بينما قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا والبالغون من ارتفاع ضغط الدم والصداع وبرودة الساقين أو القدمين وعدم تحمل التمارين الرياضية.
- تبديل الشرايين الكبرى (TGA): TGA هي حالة يتم فيها تبديل الشريانين الرئيسيين ، الشريان الرئوي والشريان الأورطي ، في موضعهما ، مما يتسبب في دوران الدم المؤكسج وغير المؤكسج بشكل مستقل. هذا يؤدي إلى عدم كفاية إمداد الجسم بالأكسجين. قد يصاب الأطفال حديثو الولادة المصابون بـ TGA بالزرقة بعد الولادة بوقت قصير. قد توجد عيوب أخرى مرتبطة ، مثل ASD أو VSD ، للسماح ببعض اختلاط الدم ، وتحسين الأوكسجين مؤقتًا.
- عيب إبشتاين: هو عيب خلقي نادر في القلب يتكون فيه الصمام ثلاثي الشرفات ، الذي يفصل الأذين الأيمن والبطين الأيمن ، بشكل غير طبيعي. ينزاح الصمام لأسفل إلى البطين الأيمن ، مما يتسبب في تسرب الدم إلى الأذين. قد يكون البطين الأيمن صغيرًا وضعيف الأداء ، وقد يتضخم الأذين. يمكن أن تتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة وقد تشمل زرقة وخفقان القلب والتعب وضيق التنفس.
يساعد فهم طبيعه كل عيب خلقي في القلب في توجيه التدخلات الجراحية المناسبة والرعاية بعد الجراحة المطلوبة للإدارة المثلى والنتائج طويلة الأجل.
أنواع الجراحة:
إصلاح التشوهات الهيكلية: يهدف هذا النوع من الجراحة إلى تصحيح العيوب التشريحية مثل عيوب الحاجز (ثقوب في القلب) أو تشوهات الصمامات أو الوصلات غير الطبيعية بين الأوعية الدموية.
الإجراءات الملطفة: قد تتطلب بعض عيوب القلب الخلقية المعقدة جراحات مرحلية لتحسين الدورة الدموية العامة أو تخفيف الأعراض. يمكن إجراء هذه الإجراءات لإعادة توجيه تدفق الدم أو إنشاء مسارات مؤقتة لتحسين الأوكسجين.
استبدال الصمامات أو إصلاحها: إذا كانت صمامات القلب معيبة أو تالفة ، فقد يكون التدخل الجراحي ضروريًا لإصلاحها أو استبدالها. تهدف إصلاحات الصمامات إلى الحفاظ على أنسجة الصمام الأصلية ، بينما تتضمن عمليات استبدال الصمامات زرع صمامات اصطناعية ميكانيكية أو بيولوجية.
زراعة القلب: في الحالات الشديدة التي يتضرر فيها القلب بشدة أو إذا فشلت العمليات الجراحية السابقة ، قد يكون زرع القلب هو الخيار الوحيد القابل للتطبيق. يتضمن ذلك استبدال قلب المريض المصاب بقلب متبرع سليم.
رعاية ما قبل الجراحة:
قبل الجراحة ، يتم إجراء تقييم شامل لتقييم الصحة العامة للمريض وشدة عيب القلب الخلقي. يتضمن ذلك التاريخ الطبي الشامل والفحص البدني ودراسات التصوير (مثل تخطيط صدى القلب وقسطرة القلب) واختبارات تشخيصية متنوعة. يتم تحسين حالة المريض من خلال إدارة الأدوية ، وتعديلات نمط الحياة ، وإذا لزم الأمر ، التدخلات قبل الجراحة لتحقيق الاستقرار في القلب وتحسين النتائج.
الإجراء الجراحي:
يعتمد الإجراء الجراحي المحدد على نوع وشدة عيب القلب الخلقي. وعادةً ما تتضمن جراحة القلب المفتوح ، والتي تتطلب استخدام آلة لتولي وظيفة ضخ القلب مؤقتًا. يقوم الجراح بعمل شق في الصدر ، والوصول إلى القلب ، وإصلاح أو إعادة بناء الهياكل غير الطبيعية ، ويضمن الدورة الدموية والأكسجين المناسبين. قد تتضمن الجراحة ترقيع الثقوب أو توسيع الأوعية الدموية الضيقة أو إعادة تشكيل الصمامات أو تغيير موضع الشرايين والأوردة. يمكن أيضًا استخدام تقنيات طفيفة التوغل اذا سمح الوضع
الرعاية بعد الجراحة:
بعد الجراحة ، تتم مراقبة المريض عن كثب في وحدة العناية المركزة (ICU) لضمان استقرار العلامات الحيوية وإدارة الألم الكافية والكشف المبكر عن أي مضاعفات. تختلف مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة تبعًا لمدى تعقيد الجراحة والحالة العامة للمريض. تشمل رعاية ما بعد الجراحة المراقبة الدقيقة لوظيفة القلب ، وإدارة الأدوية ، والعناية بالجروح ، وإعادة التأهيل البدني ، وتثقيف المريض فيما يتعلق بتعديلات نمط الحياة والإدارة المستمرة لحالة القلب الخلقية.
المتابعة طويلة المدى:
يحتاج البالغون الذين خضعوا لجراحة القلب الخلقية إلى رعاية متابعة مدى الحياة. يتم إجراء الفحوصات الدورية ودراسات التصوير والتقييمات الوظيفية لمراقبة وظائف القلب ، واكتشاف أي تشوهات متكررة أو جديدة ، ومعالجة المضاعفات المحتملة. تعد إدارة الأدوية وإعادة تأهيل القلب وتعديلات نمط الحياة مكونات أساسية للرعاية طويلة الأمد لضمان أفضل النتائج الممكنة وتحسين نوعية حياة المريض.
باختصار ، جراحة القلب الخلقية للبالغين هي مجال متخصص يلبي الاحتياجات الفريدة للأفراد المولودين بعيوب خلقية في القلب وصلوا إلى سن الرشد. أدى التقدم في التقنيات الجراحية والرعاية الشاملة قبل الجراحة وبعدها إلى تحسين النتائج بشكل ملحوظ لهؤلاء المرضى ، مما سمح لهم بأن يعيشوا حياة مُرضية بوظيفة قلب أفضل وأعراض أقل.