ما هي عملية AVNeo ؟
ما هو مرض الصمام الأورطي؟
قلب الإنسان له أربع صمامات. يوجد صمامان على الجانب الأيمن من القلب (ثلاثي الشرفات ورئوي) وصمامان على اليسار (التاجي والأورطي). يسمى الصمام الرئيسي الذي يتحكم في تدفق الدم من القلب إلى جسمك بالصمام الاورطي. يحتوي الصمام الاورطي الطبيعي على ثلاث طبقات ، تسمى الوريقات ، تفتح وتغلق للتحكم في تدفق الدم من القلب إلى الجسم. يفتح الصمام الاورطي عندما ينقبض البطين الأيسر (الحجرة السفلية للقلب) للسماح للدم بالتدفق من القلب إلى الجسم. يمنع الصمام الأبهري – بين دقات القلب -الدم من التدفق العكسي إلى القلب.
يحدث مرض الصمام الاورطي عندما لا يعمل الصمام بشكل صحيح. هناك نوعان من مرض الصمام الاورطي.
ضيق الصمام الاورطي وفي هذه الحاله تصبح الأنسجة التي تشكل وريقات الصمام شديدة الصلابة. يؤدي هذا إلى أن يصبح فتحة الصمام ضيقة جدًا وليست مفتوحه بدرجة كافية للسماح للدم بالانتقال من القلب إلى باقي الجسم. قد يصبح الصمام متصلبًا جدًا (ضيقًا) بحيث يتسبب في صعوبة عمل القلب. وذلك يمكن أن يضع الكثير من الضغط على القلب لمحاولة الضخ بقوة كافية لإدخال الدم عبر الصمام المتضيق. و قد ينخفض تدفق الدم إلى الجسم.
يحدث ارتجاع الاورطي ، المعروف أيضًا باسم قصور صمام الاورطي ، أو عدم كفاءة صمام الاورطي ، أو “ارتشاح الصمام” ، عندما لا يغلق الصمام تمامًا ويسمح للدم “بالتسرب” للخلف إلى القلب.
اذا كانت الاعراض شديده فقد يوصي الطبيب المعالج باصلاح او تغيير الصمام 1
حاليًا ، لا توجد أدوية لعلاج مرض الصمام الاورطي . الجراحه هي العلاج الاكثر شيوعا 2
كيف يتم علاج مرض الصمام الاورطي ؟
إصلاح واستبدال الصمام الاورطي
هناك خيارات مختلفة متاحة لإصلاح أو استبدال الصمام الاورطي . قد يوصي الجراح بالعملية ، لكن اختيار نوع استبدال الصمام يعود في النهاية إلى المريض وأي الصمامات تناسب أسلوب حياته بشكل أفضل.
Aortic Valve Neocuspidization (AVNeo™ procedure)
تمتع عملية AVNeo (المعروفه أيضًا باسم إجراء Ozaki) بالعديد من المزايا عند علاج مرض الصمام الاورطي . سيقوم الجراح بإزالة جميع الأجزاء المريضة من الصمام . ثم يستخدمون غشاء القلب الخاص بالمريض (كيس حول القلب) لإنشاء الوريقات الجديدة للصمام الاورطي الجديد ، إذا كان هناك ما يكفي من غشاء القلب المتبقي الذي يمكن استخدامه. تسمح عملية AVNeo بالحركة الطبيعية لحلقة الصمام الاورطي (قاعدة الشريان الأورطي المتصلة بالقلب) ويخلق تدفقًا طبيعيًا للدم عبر الصمام ، مما يسبب ضغطًا أقل على البطين الأيسر. باستخدام نسيج المريض نفسه ، تقل فرصة حدوث رد فعل سلبي على الصمام الجديد. ليست هناك حاجة لمضادات التخثر (أدوية ترقق الدم) التي تسمح للمرضى بمواصلة نمط حياة نشط.
استبدال الصمام الاورطي عبر القسطرة (TAVR)
هذا الإجراء لا يتطلب جراحة قلب مفتوح. مما يعني عدم وجود شق لصدر المريض. سيستخدم الجراح شريانًا في فخذ المريض أو صدره لإدخال أنبوب (قسطرة) وإدخاله في قلبه حيث سيتم وضع صمام جديد داخل الصمام الاورطي القديم. سوف ينتفخ الصمام الجديد ويدفع الوريقات المصابة بعيدًا. ثم يتم إزالة القسطرة بعد وضع الصمام في الموضع الصحيح. تسمح عملية AVNeo بالحركة الطبيعية لحلقة الصمام الاورطي (قاعدة الشريان الأورطي المتصلة بالقلب) ويخلق تدفقًا طبيعيًا للدم عبر الصمام ، مما يسبب ضغطًا أقل على البطين الأيسر. باستخدام نسيج المريض نفسه ، تقل فرصة حدوث رد فعل سلبي على الصمام الجديد. ليست هناك حاجة لمضادات التخثر (أدوية ترقق الدم) التي تسمح للمرضى بمواصلة نمط حياة نشط.
استبدال الصمام الأورطي الجراحي (SAVR)
أثناء استبدال الصمام الأورطي الجراحي التقليدي ، سيخضع المريض لعملية قلب مفتوح. يقوم الجراح بعمل شق في صدر المريض ، وإزالة الصمام المصاب أو التالف ، واستبداله بصمام ميكانيكي أو صمام بيولوجي (مستخلص من بقرة أو خنزير). تتحلل الصمامات البيولوجية بشكل أسرع من الصمامات الميكانيكية وقد تحتاج إلى الاستبدال. سيحتاج الأشخاص الذين لديهم صمامات ميكانيكية إلى تناول مضادات التخثر أو دواء "ترقق الدم".بينما يسمح AVNeo بالحركة الطبيعية لحلقه الاورطي (قاعدة الشريان الأورطي المتصلة بالقلب) ويخلق تدفقًا طبيعيًا للدم عبر الصمام الأبهري ، مما يؤدي إلى تقليل الضغط على البطين الأيسر. باستخدام نسيج المريض نفسه ، تقل فرصة حدوث رد فعل سلبي على الصمام الجديد. ليست هناك حاجة لمضادات التخثر (أدوية ترقق الدم) التي تسمح للمرضى بمواصلة نمط حياة نشط.
الفريق الجراحي بالمنصورة
كيف يتم تنفيذ عملية AVNeo؟
أثناء الجراحة ، سيتم إزالة غشاء القلب (النسيج الذي يحيط بالقلب ، والذي يشيع استخدامه في إجراءات أخرى ، من المريض ووضعه في مادة كيميائية تسمى Glutaraldehyde. وهذه عملية مماثلة مثل دباغة الجلد لجعل الغشاء أقوى لتكوين الصمام الجديد.
سيتم إزالة الصمام الأصلي وسيتم تنظيف الأنسجة المحيطة حيث سيتم إنشاء الصمام الجديد للسماح للصمام الجديد بالخياطة بشكل صحيح. بمجرد إزالة الوريقات المريضة ، سيتم قياس حجم الصمام حتى يتمكن الجراح من إنشاء صمام جديد يناسبك تحديدًا. باستخدام الغشاء القلبي الخاص بالمريض ، سيقوم الجراح بقص حجم الوريقات المحدد باستخدام قالب. The shape of the leaflet that will be created is based on more than ten (10) years of clinical data.3
خضع الجراحون الذين يقومون بإجراء AVNeo لدورات تدريبية شاملة.
لقد أجريت أكثر من 60 حالة من حالات AVNeo بنفسي منذ عام 2019. يقدّر مرضاي علاج صمام الشريان الاورطي باستخدام الأنسجة الخاصة بهم ، ويسعدهم معرفة أن الصمام يعمل بشكل جيد للغاية ويمكنهم القيام بنشاطاتهم البدنيه كما كان من قبل. كما ان تتم الجراحه لكافة الأعمار بما في ذلك الأطفال والكبار
المصادر
- https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16745-aortic-valve-surgery
- https://www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/understanding-your-heart-valve-treatment-options/medications-for-heart-valve-symptoms
- Ozaki, et al J Thorac Cardiovasc Surg, Midterm outcomes after aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium J Thorac Cardiovasc Surg 2018;155:2379-87